Staplers tal-ġilda kisbu aċċettazzjoni dejjem tiżdied fil-kirurġija veterinarja matul l-aħħar għaxar snin. Il-popolarità tagħhom hija dovuta għal diversi fatturi, inkluż:Żieda fl-affordabbiltà; is-sempliċità tal-użu; Is-sigurtà ta 'mudell sempliċi interrott ta' sutura tal-ġilda; Tnaqqis sinifikanti fil- ħin tal- kirurġija; Tnaqqis fil- ħin ta ' l- anestesija; u Faċilità relattiva għat-tneħħija
Ħarsa ġenerali lejn l-istaplers tal-ġilda
Hemm numru ta ' kumpaniji li bħalissa qed jikkummerċjalizzaw staplers tal- ġilda għall- użu mill- bniedem u veterinarju. Hemm żewġ daqsijiet bażiċi ta 'l-istainless steel li jistgħu jinxtraw: l-istaple regolari (wisa' tvarja minn 4.8 sa 6.1mm) u l-istaple wiesgħa (wisa 'medda minn 6.5mm sa 7.0mm). It-tul tas-saqajn ta' qisien ta' qosor predeterminat ivarja ma' manifatturi individwali.
Ritratt 1: Diversi disinji tal-istapler, inklużi unitajiet tar-ras fissi u li jduru. L-istaplers tal-ġilda b'ras fissa huma aktar ekonomiċi u pjuttost adattati għall-użu veterinarju. Innota l-qabda varji disponibbli.
Il-biċċa l-kbira tal-kumpaniji jbigħu staplers li jintremew wara l-użu li fihom 35 staplers għal kull unità. Għalkemm hemm diversi disinji fis-suq, ħafna unitajiet għandhom tieqa tal-plastik ċara biex jaraw in-numru ta 'stejpils li fadal. Qabda kompressiva tal-palm hija aktar popolari minn "trigger" tas-saba' biex tapplika l-istaples fit-tessut (Ritratt 1). L-unitajiet kollha għandhom vleġġa sempliċi jew vleġġa fil-ponta tal-istapler, li tippermetti lill-klinika li ċċentra l-istapler direttament fuq il-marġini tal-ġilda apposed (Ritratt 2). Illum, ħafna mill-istaples tal-ġilda huma estrużi f'forma rettangolari. Peress li l-wajer ta 'l-istaple huwa mgħawweġ kontra l-anvil ċentrali, il-ponot bil-ponta taċ-chisel huma allinjati direttament hekk kif jgħaddu mill-dermis (Ritratti 3A u B).
Ritratt 2: Stapler b'tieqa ċara tal-plastik biex jiġi vvalutat in-numru ta' stejpils li jibqgħu fl-unità. Innota l-vleġġa gwida sewda għall-allinjament fuq l-inċiżjoni tal-ġilda.
Fl-għeluq tal-ġilda, hija l-opinjoni tiegħi li l-istaple wiesgħa hija l-aħjar daqs għall-użu fil-kelb u l-qattus. L-istaplers tal-ġilda jinxtraw f'boroż sterili għall-użu immedjat; Stejpils użati b'mod inkomplet jistgħu jiġu rrestawrati jew bl-ossidu tal-etilene jew bl-Isterilizzatur Sterrad (Prodotti avvanzati ta' Sterilizzazzjoni, Inc.). Il-komponenti attwali tal-plastik f'dawn l-apparati ġeneralment ma jistgħux jittolleraw it-temperaturi estremi ġġenerati fl-awtoklavi.
Ritratt 3A: Staple għaddej minn deformazzjoni peress li huwa sfurzat kontra l-"anvil" ċentrali
Ħafna kirurgi komunement japplikaw stejpils tal-ġilda wara inċiżjoni hija apposed b'disinn ta 'sutura intradermali. F'każijiet fejn disinn intradermali ma jkunx meħtieġ jew rakkomandabbli, jistgħu jintużaw forzi standard tas-saba' l-kbir biex jallinjaw, jaħtfu, u jgħollu ftit il-fruntieri tal-ġilda apposed matul l-applikazzjoni tal-istaples.
Il-biċċa l-kbira tal-prattiki veterinarji użaw staplers b'ras fissa bbażati fuq l-ispiża ferm aktar baxxa tagħhom, meta mqabbla ma' staplers b'ras li ddur għal pożizzjonament aktar faċli f'żoni kontorn tal-ġisem. Diversi fatturi huma kkunsidrati qabel ix-xiri ta' stapler, inklużi l-ispiża, il-proprjetajiet ġenerali tal-immaniġġjar, u s-sigurtà tal-istaple fil-ġilda. Dokument, li rreveda diversi karatteristiċi ta' stapler, iddeskriva d-diversi vantaġġi u żvantaġġi ta' sitt mudelli bażiċi fl-1997. Bħalissa, niffavorixxi d-Davis u Geck Appose ULC 35W. Dan huwa l-istapler standard tal-ġilda attwalment użat fl-Isptar Angell Memorial Annimali.
Ritratt 3B: Malli tinfetaħ l-applikazzjoni, l-istaple jinħall mill-istapler hekk kif il-planġer jinġibed lura. Għal darb'oħra, innota l-vleġġa gwida sewda użata għall-allinjament tal-inċiżjoni tal-ġilda.
Problemi assoċjati ma 'applikazzjonijiet staple tal-ġilda
Il-"kurva tat-tagħlim" għall-applikazzjoni u t-tneħħija tal-istaples hija baxxa. Il-problema primarja inizjalment iffaċċjata mill-veterinarju hija kemm pressjoni biex tapplika għall-ingaġġ xieraq tal-istaple. Pressjoni insuffiċjenti tirriżulta fi staple li stands fuq il-ġilda mingħajr ingaġġ sostanzjali tad-dermis. Pressjoni eċċessiva 'l isfel tista' tinkorpora l-istaple. B'nefħa fit-tessut, l-istaple inkorporat jista 'jinqata' fil-ġilda u jagħmel it-tneħħija diffiċli u bl-uġigħ għall-pazjent. Minħabba li diversi staplers għandhom karatteristiċi differenti ta' mmaniġġjar, il-veterinarji jeħtieġ li jaġġustaw l-ammont ta' pressjoni biex japplikaw għal mudell partikolari.
Ritratt 4A: Eżempju ta' apparat li jneħħi l-istaple tal-ġilda. Dawk kollha li jneħħu l-istaple tal-ġilda għandhom disinn simili.
L-allinjament mhux xieraq ta' l-istapler mal-marġini tal-ġilda apposed jirriżulta fi staple li ma jinvolvix b'mod xieraq fruntiera waħda tal-ġilda, li teħtieġ it-tneħħija tagħha. L-allinjament xieraq tal-"vleġġa jew gwida tal-vleġġa" mal-linja ta' inċiżjoni jista' jimminimizza din il-problema. Dawn il-"vleġeġ gwida" u l-viżwalizzazzjoni tagħhom matul l-applikazzjoni jvarjaw bejn il-manifatturi.
Il-biċċa l-kbira tal-istaples huma estratti bl-istaple removers ipprovduti mill-manifattur. Staple removers grasp u crimp l-istaple bar esterni 'l barra, peress li l-manku qisu imqass huwa magħluq. L-istaple remover jitneħħa biex jeħles l-istaple mill-wiċċ tal-ġilda (Ritratti 4A u 4B. Għat-tneħħija ta' staple wieħed jew tnejn aberranti, l-ermostati tan-nemus jistgħu jiddaħħlu taħt stejpil tal-ġilda; il-ftuħ bil-mod tal-hemostat jinfirex il-punti tal-istaple 'l bogħod minn xulxin u l-istaple jista' jkun lif
t ed mill- ġilda.
Ritratt 4B: Ix-xedaq "bar doppju" t'isfel huwa maqtugħ taħt il-ġisem tal-istaple tal-ġilda. L-għeluq tal-manki jikkompressa l-istrixxa ta' fuq kontra l-istaple, u jtebba' t-truf ta' l-istaple. L-istaple remover magħluq jitneħħa immedjatament biex jiġi estratt l-istaple.
Stejpils tal-ġilda ġeneralment ma jinvolvux ġilda rqiqa partikolarment tajjeb. Id-dermis irqiq joħloq instabbiltà staple, u b'hekk jippermetti li l-istaples jmejlu u l-pern perpendikulari mal-wiċċ tal-ġilda. B'riżultat ta' dan, l-istaples ma jallinjawx sew il-ġilda u t-tneħħija sussegwenti tagħhom tista' tkun diffiċli. Pprezenta, għandu jintuża hemostat tan-nemus biex jinqabad l-istaple spostat. Il- veterinarju mbagħad għandu jgħolli u jdawwar l- istaple sabiex min ineħħi jew it- tieni hemostat ikun jista ' jintuża biex jeħlisha mill- ġilda. Ġiet innutata t-tieni problema bi stapling tal-ġilda rqiqa (eż, ġilda addominali t'isfel fil-qtates, klieb żgħar): ir-rotazzjoni tal-istaple tista' tippermetti li l-ġilda rqiqa tinfirex minn ġo vojt preżenti bejn il-punti taċ-chisel tal-istaple. Id-dehiscence jista 'jkun pjuttost immedjat (u drammatiku) meta dan iseħħ tul segment maġġuri ta' inċiżjoni stapled. Il-veterinarji għandhom jeżaminaw mill-qrib l-istaples ta' manifattur partikolari, biex jiddeterminaw li l-forma tal-istaple hija uniformi u ma jkunx hemm vojt sinifikanti fl-istaple mgħawweġ (Ritratt 5).
Ritratt 5: Agħlaq id-dehra ta' staple wiesa'. Il-kirurgi għandhom jeżaminaw id-distakk ewlieni li jinsab bejn il-punti taċ-chisel. Lakuni kbar iżidu l-probabbiltà ta ' dehiscence ferita, primarjament meta staples huma użati fuq ġilda rqiqa.
L-awtur innota li l-applikazzjoni ta 'kolla cyanoacrylate kirurġika, fuq it-tul ta' inċiżjoni stapled, hija effettiva ħafna fit-titjib ta 'l-istabbiltà u s-sigurtà ta' stejpils tal-ġilda. Il-kolla tifforma rabta riġida mal-wiċċ tal-qoxra ta' barra u ta' barra, u b'hekk timminimizza l-moviment ta' l-istaple. F'madwar ġimgħa, il-kolla fil-biċċa l-kbira frammentat u ma tfixkelx it-tneħħija sussegwenti tal-istaples. Il-kolla żżid ukoll "impronta" addizzjonali ta 'sigurtà għall-inċiżjoni stapled, u tkompli tnaqqas il-probabbiltà ta' dehiscence.
Hija l-esperjenza tal-awtur li l-istaples tal-ġilda mhumiex partikolarment affidabbli għall-għeluq tal-feriti taħt tensjoni inċiżjonali ħafifa għal moderata, meta mqabbla ma 'feriti mħarrka bl-idejn. Taħt din is-sitwazzjoni, mudell vertikali ta 'sutura tas-saqqu, alternat b'disinn sempliċi ta' sutura interrott huwa ppreferut. Mudell ta 'sutura intradermali jista' jagħti appoġġ addizzjonali lil dawn il-feriti problematiċi. Kolol kirurġiċi (cyanoacrylate) jistgħu jintużaw ukoll flimkien ma 'mudelli konvenzjonali ta' sutura għal sigurtà addizzjonali.
Dr. Michael Pavletic joffri għarfien dwar kif tinkorpora b'mod effettiv l-istapling tal-ġilda bħala mezz biex jingħalqu l-feriti.